​Bilan orthophonique : le remboursement et la prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle

Votre médecin ou votre pédiatre peut parfois vous orienter vers un orthophoniste pour votre enfant. Après la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle, quelle sera votre reste à charge pour un bilan orthophonique qui coûte: 60 €* ? Quelle est la prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle ? Combien sommes nous remboursés ?

 

Bilan orthophonique

Comment se calculent le remboursement d'un bilan orthophonique, sa prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle ?

Lors de l'acquisition du langage par votre enfant, vous allez peut-être remarquer un "zozottement", un "bégaiement" ou un problème de prononciation. Un orthophoniste peut résoudre ces types de soucis. Pour cela il faut commencer par faire un bilan orthophonique qui coûtera 60 €. La Sécurité sociale remboursera, 60% du montant de ce bilan de 60 € soit 36 €.

 

Si vous avez une mutuelle qui couvre 100% de la base de remboursement ou du tarif conventionnel (remboursement Sécurité sociale inclus), la mutuelle prendra donc en charge 40% (100%-60% de la Sécurité sociale) du montant de ce bilan de 60 € soit: 40% de 60 €=24 €.

 

Voici un tableau qui reprend le calcul des remboursements pour un bilan orthophonique :

 Calcul du remboursementMontant en €
Bilan orthophonique 60
Remboursement Sécurité sociale60% de 60 €36
Remboursement mutuelle40% de 60 €24
Reste à charge 0

 

Selon ce tableau, ce bilan orthophonique n'aura rien coûté aux parents.

 

La grande majorité des orthophonistes sont conventionnés et ne prennent pas de dépassements d'honoraires. Néanmoins, dans le cas où la consultation dépasse les tarifs de la nomenclature, si votre couverture mutuelle n'est pas supérieure à 100% la différence entre le tarif de base et le montant des honoraires sera à votre charge.

Bilan orthophonique : ce qu'il faut savoir

  • les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins ni par la participation forfaitaire de 50 centimes
  • les honoraires sont remboursés à tout assuré social après accord de la CPAM à la demande d'accord préalable

 

* Tarif suivant la nomenclature du 6 novembre 2012

 

 

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