Le parcours de soins coordonnés

Respecter le parcours de soins est l’un des premiers réflexes à adopter pour être bien remboursé de ses dépenses de santé. Mais concrètement, qu’est-ce que le parcours de soins ? Quels sont ses avantages et les conséquences en cas de non-respect ? Décryptage en images.

 

 

Qu’est-ce que le parcours de soins ?

Le parcours de soins consiste à choisir et désigner votre médecin traitant référent auprès de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAMCPAMCaisse primaire d’assurance Maladie Lire la suite). Le médecin choisi est ensuite votre interlocuteur privilégié pour tout problème de santé : c’est lui qui vous oriente si nécessaire vers des spécialistes et établit votre parcours de soins.

En consultant en priorité votre médecin traitant référent, vous bénéficiez d’un meilleur remboursement de vos dépenses de santé. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien pris en charge par l’Assurance maladie et votre complémentaire santécomplémentaire santéOrganisme proposant une couverture santé qui vient en complément des garanties du régime obligatoire. Lire la suite.

Choisir et déclarer un médecin traitant

Depuis 2005, chaque membre de votre famille, âgé de plus de 16 ans, est tenu de faire part de son choix à l'Assurance Maladie, via une déclaration de médecin traitant. Sans contrainte, chacun désigne un médecin, nominativement, qu'il soit généraliste ou spécialiste exerçant dans un établissement de santé ou en cabinet.

Notre conseil : choisissez un médecin qui vous connait depuis longtemps, en qui vous avez toute confiance, avec lequel vous pouvez partager ou qui vous a déjà suivi pour des soins spécifiques

Les avantages du parcours de soins

En respectant le parcours de soins :

  • vous bénéficiez d'un suivi coordonné, en parfaite adéquation avec votre état de santé
  • vous constituez un dossier médical personnalisé, consultable par l'ensemble du personnel de santé que vous serez amené à consulter, mais toujours en votre présence afin de garantir le secret médical
  • vos dépenses de santé sont mieux prises en charge par la Sécurité socialeSécurité socialeInstituée par l’ordonnance du 4 octobre 1945, la Sécurité sociale est la clé de voûte du système de protection sociale français. Ensemble composé d’établissements publics sous tutelle du ministère ... Lire la suite et votre complémentaire santé.

 

Exemple de remboursement

Vous consultez un médecin généraliste de secteur 1. La consultation s’élève à 25 €.

Si vous respectez le parcours de soins, l’Assurance maladie vous rembourse 70 % de ce montant - 1 € de participation forfaitaire (montant à votre charge), soit 16,50 €. Votre complémentaire santé vous rembourse les 30 % restants, soit 7,50 €. Il reste  
1 € à votre charge.

En cas de consultation en dehors du parcours de soins, l’Assurance maladie vous rembourse 30 % de la consultation - 1 € de participation forfaitaire (montant à votre charge), soit 6,50 €. Votre complémentaire santé vous rembourse toujours 7,50 €. Il reste 14 € à votre charge.

 

Les exceptions majeures

Dans certains cas, le recours à un médecin autre que le médecin traitant est admis. Si vous êtes confronté à une urgence de santé majeure, en déplacement ou en vacances ou bien si votre médecin traitant est absent, vous pouvez consulter un autre médecin sans qu’il y ait d'incidence sur les remboursements de l’Assurance maladie et de la complémentaire santé.

Certains spécialistes peuvent également être consultés, sans avoir à passer par un médecin traitant. C’est le cas pour :

  • le dentiste
  • l’ophtalmologue
  • le gynécologue
  • le pédiatre
  • le psychiatre (pour les 16-25 ans).

 

D’autres dérogations sont également admises, que vous ayez déclaré ou non un médecin traitant, pour certains soins tels qu’une IVG, ou un dépistage du cancer du sein par exemple.

Une liste complète des exceptions prises en considération dans le cadre du parcours de santé se trouve sur le site ameli.fr.

Tout autre spécialiste sera proposé par le médecin choisi dans le cadre du parcours de soins coordonnés. En cas de séances répétées, nécessaires sur la durée, avec un médecin correspondantmédecin correspondantMédecin vers lequel pourra se tourner un patient respectant le parcours de soins coordonné, c'est-à-dire après avoir consulté en 1ère intention son médecin traitant. Il doit "tenir informé, avec l'... Lire la suite, celles-ci peuvent être programmées sans l'intervention du médecin traitant. 

 

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