Comprendre les remboursements de frais d’optique par la Sécurité Sociale et la mutuelle

Comme pour de nombreux soins, la Sécurité socialeSécurité socialeInstituée par l’ordonnance du 4 octobre 1945, la Sécurité sociale est la clé de voûte du système de protection sociale français. Ensemble composé d’établissements publics sous tutelle du ministère ... Lire la suite rembourse un pourcentage des frais d'optique : monture de lunettes, verres, lentilles, opérations... Le reste est pris en charge par la complémentaire santécomplémentaire santéOrganisme proposant une couverture santé qui vient en complément des garanties du régime obligatoire. Lire la suite telle qu’une mutuellemutuelleGroupement à but non lucratif qui, essentiellement au moyen des cotisations des membres, se propose de mener dans l'intérêt de ceux-ci une action de prévoyance, de solidarité et d'entraide. Lire la suite. Explications pour bien comprendre les remboursements de frais d’optique.

Comprendre les remboursements de frais d’optique par la Sécurité Sociale et la mutuelle

Remboursement des frais d’optique par l’Assurance maladie

En France, la Sécurité sociale permet de ne pas prendre à sa charge la totalité des frais médicaux. Elle rembourse ainsi un pourcentage des prestationsprestationsRemboursement des dépenses de santé ou indemnité forfaitaire servis soit par le régime obligatoire, soit par la Mutuelle au titre de la garantie complémentaire santé. Lire la suite. Les frais d’optique n’échappent pas à cette règle, mais sont remboursés qu’à faible taux (en comparaison d’autres soins).

Le système de remboursement en bref

Depuis 2011, le taux de remboursement des lunettes de vue et des lentilles de contact a diminué, passant de 65 % à 60 %, sur la base de tarifs officiels d’une liste des produits et prestations remboursés par l’Assurance maladie.  De plus, les remboursements varient selon l’âge du patient (plus ou moins de 18 ans).

Exemple de remboursement de verres et monture

Pour les plus de 18 ans, la prise en chargeprise en chargeDocument qui vous est remis permettant une avance des frais dans le cadre d’une hospitalisation. Lire la suite de l’Assurance maladie des frais pour une monture de lunettes sur prescriptionprescriptionCe délai est de 2 ans à compter de la date des soins. Au-delà votre acte ne pourra être remboursé. Lire la suite médicale s’élève à 60 % sur la base d'un tarif officiel, fixé à 2,84 euros.

Selon les types de verres, les remboursements diffèrent :

Types de verresTarif Convention Sécurité socialeTaux remboursement Sécurité socialeremboursement Sécurité socialePart de la dépense prise en charge par la Sécurité sociale. La Sécurité sociale calcule ses remboursements en fonction de son tarif d'autorité ou de convention. Lire la suiteTaux remboursement Sécurité sociale
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,002,29 €60 %1,37 €
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,004,12 €60 %2,47 €
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,004,12 €60 %2,47 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,007,32 €60 %4,39 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,0010,82 €60 %6,49 €

 

Pour les moins de 18 ans, les bases des tarifs de convention sont légèrement plus élevées. L'Assurance maladie prend en charge les montures à hauteur de 19,80 euros.
Pour les verres aussi les niveaux de remboursements sont légèrement supérieurs :
Ce tarif dit "de convention" (tarif fixé par convention entre les professionnels de santé et l’Assurance maladie), est généralement en dessous des tarifs réels pratiqués par les opticiens.
 

Types de verresTarif Convention Sécurité socialeTaux remboursement Sécurité socialeRemboursement lunettes Sécurité sociale
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,0012,04 €60 %7,22 €
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,0026,68 €60 %16,01 €
Verre blanc simple foyer,sphère de +6,25 à +10,0026,68 €60 %16,01 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,0039,18 €60 %23.51 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,0043,30 €60 %25.98 €

Le remboursement des lentilles par l’Assurance maladie

L'Assurance maladie prend en charge le remboursement des lentilles de contact, sur certaine prescription médicale à hauteur de 60 % sur la base d'un forfaitforfaitMontant défini exprimé en euros couvrant de façon forfaitaire une prestation. Le forfait s’entend par bénéficiaire et par an, dans la limite des frais réellement engagés. Lire la suite annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 euros. Ce forfait est valable quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).

Enfin, la Sécurité sociale rembourse également certaines interventions chirurgicale (comme correction de la myopie) ou encore certains soins optiques.

Les remboursements des frais d’optique par la mutuelle

Afin de ne pas payer le restant des dépenses à la charge du patient, les complémentaires santé telles que les mutuelles interviennent.
Certaines proposent des forfaits optiques pour les verres / montures et d’autres prestations telles que :

  • des lentilles non remboursées par la Sécurité sociale (et / ou lentilles jetables),
  • de l’adaptation lentille,
  • des interventions de chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, presbytie)​.

 

La mutuelle vous permet ainsi de diminuer votre reste à chargereste à chargeMontant qui reste à votre charge après intervention du Régime Obligatoire et/ou de la Mutuelle. Lire la suite sur ces dépenses de santé mal remboursées. Elle offre de nombreux services associés tels que les réseaux de santé (opticiens partenaires pour de meilleurs remboursements), le tiers payant, qui évite l’avance de frais…

Nos offres mutuelle santé

 

 

Partager cet article :